▸ 転んで前歯をぶつけたとき、最初に何をすればよい？

こんにちは。おしむら歯科・こども矯正歯科クリニック院長の押村侑希です。

子どもが転んで机や床に顔をぶつけ、口から血を流している。
そのような場面では、保護者の方も驚き、何から確認すればよいのか分からなくなると思います。

• 「前歯が少し欠けている」
• 「歯がぐらぐらしている」
• 「いつもより歯が短く見える」
• 「歯が1本なくなっている」

こうした変化がある場合は、歯が折れたり抜けたりしているだけでなく、歯ぐきの中へめり込んでいる可能性もあります。
特に永久歯が完全に抜けた場合は、受傷直後の対応がその後の経過に大きく影響します。一方、乳歯は永久歯とは対応が異なり、抜けた歯を元に戻してはいけません。

慌てて歯だけを見るのではなく、

• 「全身状態を確認する」
• 「出血を押さえる」
• 「歯や破片を探す」
• 「できるだけ早く歯科医院へ連絡する」

という順番で対応しましょう。

▸ まずは歯よりも、子どもの全身状態を確認してください

 

顔や前歯を強くぶつけたときは、歯の状態を確認する前に、お子さんの意識や呼吸を確認します。

次のような症状がある場合は、歯科医院よりも先に、119番への連絡や救急医療機関の受診を検討してください。

• 呼びかけても反応がない
• 意識がもうろうとしている
• けいれんがある
• 繰り返し吐いている
• 呼吸が苦しそうである
• 手足をいつものように動かせない
• 頭や顔からの出血が止まらない
• 顎や顔が明らかに変形している
• 高い場所から転落した
• 交通事故などで強い衝撃を受けた

厚生労働省や日本小児科学会も、頭を強くぶつけた後に意識障害、けいれん、止まらない出血などがある場合は、緊急性が高い症状として挙げています。

頭部のケガが疑われず、普段どおりに反応していることを確認できたら、口元と前歯を確認します。

 

▸ 子どもが前歯をぶつけた直後に行う5つの応急処置

 1．清潔なガーゼで出血部分を押さえる

唇や歯ぐきから出血している場合は、清潔なガーゼやタオルを当て、数分間しっかりと圧迫します。
途中で何度もガーゼを外して確認すると、固まりかけた血が取れて再び出血しやすくなります。出血部分をやさしく、持続して押さえてください。

頬や唇が腫れている場合は、保冷剤をタオルで包み、口の外側から短時間ずつ冷やします。氷や保冷剤を皮膚へ直接当てないようにしましょう。

出血が多い、傷が深く開いている、圧迫しても出血が止まらない場合は、歯科医院または救急医療機関へ連絡してください。

 2．歯の形・位置・ぐらつきを確認する

 

無理に口を大きく開けさせず、見える範囲で次の点を確認します。

• 歯が欠けていないか
• 歯にひびが入っていないか
• 歯ぐきから血が出ていないか
• 歯の位置が前後や左右にずれていないか
• 歯がいつもより長く、または短く見えないか
• 歯がぐらぐらしていないか
• 噛んだときに上下の歯がいつもどおり合うか
• 歯が完全になくなっていないか

歯がなくなっているように見えても、完全に抜けたとは限りません。歯ぐきや顎の骨の中へ押し込まれている「陥入」という状態もあります。

位置のずれた歯を指で何度も動かしたり、めり込んだ歯を家庭で引っ張り出したりしないでください。乳歯か永久歯か、歯の根の成長段階、ずれ方などによって治療方法が異なります。

 

 3．受傷時刻と状況を記録する

 

歯科医院では、ぶつけてからの経過時間が重要な判断材料になります。

可能であれば、次の内容を記録してください。

• 何時頃にぶつけたか
• どこでぶつけたか
• 床、机、遊具など何にぶつけたか
• どの程度の高さや勢いだったか
• 頭も一緒にぶつけたか
• 一時的に意識を失わなかったか
• 歯や破片が見つかったか
• 受傷直後の口元の写真

歯科外傷の診断では、受傷時の状況、歯の位置、色、ぐらつき、周囲の傷などを記録することが推奨されています。受傷直後の写真があると、腫れや歯の位置がどのように変化したかを確認しやすくなります。

ただし、撮影や記録に時間をかけて受診が遅れることは避けてください。

 

 4．欠けた歯の破片や抜けた歯を探す

 

歯が欠けたり抜けたりしている場合は、周囲を確認します。

欠けた破片は、状態によっては元の歯へ接着できる場合があります。見つけた破片は捨てず、清潔な容器に入れて歯科医院へ持参してください。可能であれば、牛乳や生理食塩水に浸して乾燥を防ぎます。

破片が見つからず、唇に深い傷や腫れがある場合は、破片が唇の中に入り込んでいる可能性もあります。歯科医院で必ず伝えてください。歯科外傷の診察では、唇や頬の傷の中に歯の破片が残っていないかも確認します。

 

 5．歯科医院へ電話してから受診する

 

歯が抜けた、欠けた、ぐらつく、位置がずれた、めり込んだ場合は、できるだけ早く歯科医院へ連絡してください。

電話では、

「子どもが前歯をぶつけた」
「何時頃のケガか」
「乳歯か永久歯か」
「欠けた、ぐらつく、抜けたなど、現在どのような状態か」
「頭をぶつけていないか」

を伝えると、必要な準備や受診の緊急度を判断しやすくなります。

永久歯が完全に抜けている場合は、予約時間を待つのではなく、歯科医院へ「永久歯が抜けた」と伝え、ただちに指示を受けてください。

 

▸ 症状別に見る、家庭での対応と受診の目安

 

歯の状態	家庭で行うこと	受診の目安
歯の先が少し欠けた	破片を探して持参する	できるだけ当日中
大きく欠け、赤い部分や出血が見える	触らず、冷温刺激を避ける	すぐに歯科へ
歯がぐらぐらする	指や舌で動かさない	当日中
歯の位置がずれている	家庭で押し戻さない	すぐに歯科へ
歯が歯ぐきへめり込んだ	引っ張り出さない	すぐに歯科へ
乳歯が完全に抜けた	元に戻さない	できるだけ早く歯科へ
永久歯が完全に抜けた	歯根を触らず、乾燥を防ぐ	ただちに歯科へ
見た目に変化はないが痛む	前歯で噛ませず様子を確認	当日から翌日を目安に相談
後から歯が黒・灰色になった	自己判断で放置しない	気づいた時点で受診

見た目が軽い欠け方でも、歯を支える組織や歯の神経が同時に傷ついていることがあります。
歯科外傷は、歯の表面だけを見て重症度を判断できない場合があるため、痛みやぐらつき、噛み合わせの変化があるときは早めの診察が必要です。

 

▸ 前歯が欠けた・折れた場合

 

前歯が欠けた場合は、破片を探して歯科医院へ持参します。

欠け方が小さければ、角を整えたり、歯科用の樹脂であるレジンを使って形を修復したりします。破片の状態がよければ、欠けた部分を元の歯へ接着できる場合もあります。

欠けた面の中央に赤色やピンク色の部分が見える、歯の断面から出血している、冷たい空気だけでも強く痛む場合は、歯の神経が露出している可能性があります。

特に生えたばかりの永久歯では、歯の根がまだ完成していません。状態によっては、神経をすべて取り除くのではなく、できるだけ神経を残し、歯根の成長を維持するための処置を検討します。

欠けた部分が小さく、お子さんが痛がっていなくても、歯の根や歯を支える組織の状態を確認するため、早めに受診しましょう。

 

▸ 前歯がグラグラしている場合

 

歯をぶつけた後にぐらぐらしている場合は、歯そのものではなく、歯を支える歯根膜や顎の骨が傷ついている可能性があります。

家庭では、歯がどの程度動くかを何度も確認しないでください。触るたびに傷ついた組織へ力がかかり、出血や痛みが強くなることがあります。

歯科医院では、歯の位置、動く方向、噛み合わせ、歯根や顎の骨の状態を確認します。必要に応じて歯を元の位置へ戻し、隣の歯と一時的に固定します。

固定するか、経過を見るかは、乳歯・永久歯の違い、ぐらつきの程度、歯根や骨の状態によって異なります。歯科外傷のガイドラインでも、外傷の種類に応じた位置の修正や固定、継続的な経過観察が重視されています。

 

▸ 前歯が歯ぐきの中へめり込んだ場合

 

ぶつけた後に前歯が短く見える、あるいは見えなくなった場合は、歯が顎の骨の中へ押し込まれている可能性があります。

この状態を「陥入」といいます。

「抜けたと思って周囲を探したけれど見つからない」というときも、歯ぐきの中へめり込んでいる場合があります。
陥入した歯を、家庭でつまんだり引っ張ったりしてはいけません。

乳歯では、歯が自然に再び生えてくるのを待つ場合があります。現在のガイドラインでは、乳歯が永久歯の方向へ押し込まれているように見える場合でも、一律にすぐ抜歯するのではなく、歯の位置や感染、噛み合わせなどを確認して判断します。

永久歯の場合も、歯の根の完成度や陥入の程度によって、自然に出てくるのを待つ方法、矯正的に引き出す方法、外科的に位置を戻す方法などを検討します。

どちらの場合も、レントゲンなどで歯の位置を確認する必要があるため、できるだけ早く受診してください。

 

▸ 乳歯が完全に抜けた場合は、元に戻さないでください

 

乳歯が完全に抜けた場合、家庭で元の場所へ戻してはいけません。

乳歯の根の近くには、これから生えてくる永久歯が育っています。抜けた乳歯を戻す処置は、永久歯へ追加の損傷を与える可能性があります。また、小さな子どもでは、戻した歯を誤って飲み込んだり、気管へ吸い込んだりする危険もあります。

抜けた乳歯が見つからない場合は、

• 歯ぐきの中へめり込んでいないか
• 唇や頬の中に入り込んでいないか
• 飲み込んでいないか
• 気管へ吸い込んでいないか

を確認する必要があります。

呼吸が苦しそう、激しくせき込んでいる、顔色が悪いといった場合は、歯科医院ではなく119番へ連絡してください。

呼吸に問題がなくても、永久歯や顎の骨への影響を確認するため、できるだけ早く歯科医院を受診しましょう。

 

▸ 永久歯が完全に抜けた場合は、一刻も早い対応が必要です

 

永久歯が根ごと完全に抜けることを「脱落」または「完全脱臼」といいます。

永久歯の脱落は、歯科における緊急性の高い外傷の一つです。抜けた歯の根の表面には、歯を顎の骨へつなぐ歯根膜の細胞が付着しています。この細胞を乾燥や摩擦から守ることが重要です。

抜けた永久歯の持ち方

歯は、普段お口の中で見えている白い部分である「歯冠」を持ちます。

根の部分は触らないでください。

泥や砂がついていても、布や歯ブラシでこすったり、消毒液や石けんで洗ったりしてはいけません。

汚れている場合は、歯冠を持ち、牛乳、生理食塩水、または容器に出した本人の唾液などで軽くすすぎます。

元の位置へ戻せる場合

抜けた歯が永久歯であると確実に分かり、お子さんが意識清明で落ち着いており、誤飲する心配がない場合は、歯冠を持って元の位置へそっと戻すことが推奨されています。

戻した後は、清潔なガーゼやハンカチを軽く噛ませ、歯を支えながらただちに歯科医院へ向かいます。

ただし、次の場合は無理に戻さないでください。

• 乳歯か永久歯か分からない
• 歯の向きが分からない
• 軽い力では元に戻らない
• お子さんが激しく抵抗している
• 意識がはっきりしていない
• 誤飲や誤嚥のおそれがある

無理に押し込むと、歯や周囲の骨をさらに傷つける可能性があります。

元に戻せない場合の保存方法

歯を元の位置へ戻せない場合は、次のいずれかへ浸します。

• 歯の保存液
• 牛乳
• 容器に出した本人の唾液
• 生理食塩水

子どもの口の中へ直接入れて持ち運ぶ方法は、誤って飲み込む危険があるため避け、唾液を使う場合も容器に出して歯を浸してください。

ティッシュやガーゼに包むと歯が乾燥するため、避けましょう。

水道水は歯の保存液として適していません。牛乳や生理食塩水などが手元にあれば、そちらを優先します。ただし、何もないからといって歯を乾燥させたままにせず、歯科医院へ電話して指示を受けてください。

乾燥した状態で30分を超えると、歯根膜の細胞の多くが生存しにくくなるとされています。できる限り数分単位で急ぐことが大切です。
時間が経過してしまった場合も、歯を捨ててはいけません。再植できるかどうかは歯科医師が判断するため、歯を乾燥させずに持参してください。

 

▸ すぐに受診した方がよい状態

 

次の状態がある場合は、診療時間内であれば、できるだけ早く歯科医院へ連絡してください。

• 永久歯が完全に抜けた
• 歯の位置が大きくずれた
• 歯が歯ぐきへめり込んだ
• 大きく欠け、歯の内部に赤い部分が見える
• 歯の断面から出血している
• 歯が大きくぐらついている
• 口を閉じても上下の歯が噛み合わない
• 唇や歯ぐきの傷が深い
• 出血がなかなか止まらない
• 強い痛みが続いている

前歯が少し欠けただけに見えても、歯根や歯根膜の外傷を同時に受けていることがあります。大きな衝撃が加わった場合は、痛みが弱くても歯科医院へ相談しましょう。

 

▸ 歯科医院ではどのような検査をする？

 

歯科医院では、まず受傷した時刻や状況を確認し、唇、頬、歯ぐき、前歯、噛み合わせなどを診察します。

主に次の点を確認します。

• 歯が欠けたり割れたりしていないか
• 歯がどの方向へ動くか
• 歯の位置が変わっていないか
• 歯ぐきや唇に傷がないか
• 傷の中に歯の破片が入っていないか
• 噛み合わせに変化がないか
• 歯根や顎の骨に異常がないか
• 生え変わり途中の永久歯に影響がないか

必要に応じてレントゲンを撮影し、目では見えない歯根の破折、歯の位置、顎の骨、周囲の永久歯などを確認します。

小さな子どもでは、必要な診断情報を得ながら、放射線撮影を必要最小限にすることも重要です。乳歯の外傷ガイドラインでも、正確な診断に必要な範囲で撮影を行い、不要な被ばくを減らすことが示されています。

 

▸ 歯科医院で行う主な治療

 

ケガの状態によって、次のような治療を行います。

 

欠けた部分の修復

 

欠けた破片を接着する方法や、レジンを使って歯の形を整える方法があります。

神経が露出している場合は、神経を保護する処置や、必要に応じた神経の治療を行います。

 

ずれた歯を元の位置へ戻す

 

位置が変わった永久歯などは、状態に応じて元の位置へ戻します。

乳歯では、永久歯への影響、噛み合わせ、お子さんの年齢や協力度を考慮し、位置を戻す、経過を見る、抜歯するなどの方法を検討します。

 

歯の固定

 

大きく動く歯や位置を戻した歯は、隣の歯と一時的に固定することがあります。

固定期間は外傷の種類や顎の骨の状態によって異なります。

 

抜けた永久歯の再植

 

保存状態や受傷からの時間を確認し、可能であれば永久歯を元の場所へ戻して固定します。

その後、歯根の成長段階や神経の状態に応じて、神経の治療を行う場合があります。再植した歯には、歯根の吸収や骨との癒着などが後から起こることもあるため、長期的な経過観察が必要です。

 

▸見た目が元に戻っても、経過観察が必要です

 

歯の外傷は、受診した日の治療だけで終わるとは限りません。

当初は問題がなく見えても、数週間から数か月後に、

• 歯が灰色や黒色へ変わる
• 歯ぐきが腫れる
• 歯ぐきに白いできものができる
• 噛むと痛む
• 歯のぐらつきが強くなる
• 歯が予定どおり生えてこない

といった変化が現れることがあります。

乳歯をぶつけた場合、乳歯の根の近くで育っている永久歯に、形成異常や萌出の問題が生じる可能性もあります。特に乳歯の陥入や脱落では、後に生えてくる永久歯への影響を確認することが重要です。

歯科医師から指定された時期に受診し、歯の色、歯ぐき、レントゲン所見などを継続して確認しましょう。

 

▸ぶつけた乳歯が黒くなったら、神経を取る必要がある？

 

歯をぶつけた後、数日から数週間かけて、乳歯が灰色や黒色へ変わることがあります。

変色は、歯の中の血管や神経が外傷の影響を受けたことで起こります。しかし、変色したからといって、すぐに神経の治療や抜歯が必要になるとは限りません。

乳歯では、一度変色した後に、時間をかけて元の色に近づく場合もあります。また、暗い色が残っていても、痛み、腫れ、歯ぐきのできもの、レントゲン上の感染所見などがなければ、経過観察となることがあります。

一方で、次のような症状がある場合は、歯の根の周囲に感染が起きている可能性があります。

• 歯ぐきが腫れている
• 歯ぐきに白いできものがある
• 膿が出ている
• 歯を触ると強く痛がる
• 歯のぐらつきが増えている
• 発熱や顔の腫れがある

変色だけで治療の要否を自己判断せず、歯科医院で定期的に確認しましょう。

 

▸受診までの食事と歯磨き

 

受傷後は、前歯で硬いものを噛ませないようにします。

歯科医院を受診するまでは、

• やわらかく食べやすいものを選ぶ
• 前歯で噛み切らない
• 傷ついた歯を指や舌で触らない
• 激しい運動や再び転ぶ可能性のある遊びを控える

といった点に注意してください。

歯磨きを完全に中止すると、歯垢がたまり、歯ぐきの治りを妨げることがあります。痛みのない範囲で、やわらかい歯ブラシを使って周囲をやさしく清掃します。

ただし、外傷の状態によって適した清掃方法や食事の期間は異なります。受診後は、担当する歯科医師の指示に従ってください。

 

▸おしむら歯科では、緊急度とお子さんの不安の両方を確認します

 

歯をぶつけた直後は、お子さんだけでなく、保護者の方も強い不安を感じていると思います。

子どもは、周囲の大人の表情や声のトーンから不安を感じ取ることがあります。そのため、おしむら歯科では、まず保護者の方へ現在分かっていること、すぐに必要な処置、今後確認すべきことを整理してお伝えすることを大切にしています。

緊急性が高い場合は必要な診査や処置を優先しますが、お子さんの年齢、性格、恐怖心の程度に合わせて声をかけ、可能な範囲で無理の少ない診療を進めます。当院では、診療室へ入ることを怖がるお子さんには、まずキッズコーナーで状態を確認するなど、歯科医院に慣れてもらうための工夫も行っています。ただし、出血や歯の脱落など緊急性がある場合は、安全のために診療室での検査や処置が必要になることがあります。

 

 

▸前歯のケガは、「見た目が元どおり」になった後も確認が必要です

 

子どもが前歯をぶつけたときに大切なのは、慌てて歯を触ることではありません。

まず全身状態を確認し、出血を押さえ、歯や破片を適切に保管して、できるだけ早く歯科医院へ連絡します。

特に覚えておいていただきたいのは、

「乳歯は元に戻さない」
「永久歯は歯根を触らず、乾燥させない」

という違いです。

また、治療直後に歯が元の位置へ戻ったとしても、それで完全に問題がなくなったとは限りません。歯の神経や歯根、後から生えてくる永久歯への影響を確認するため、定期的な経過観察が必要です。

「少しぶつけただけだから、受診するほどではないかもしれない」
「乳歯だから、そのままでも大丈夫だろう」

と迷う場合も、まずは歯科医院へ状況をお伝えください。

名古屋市中川区のおしむら歯科・こども矯正歯科クリニックでは、ケガをした歯だけでなく、その後の永久歯の生え方や歯並びまで継続して確認します。

受傷した時刻や現在の歯の状態を確認し、受診の緊急度をご案内しますので、前歯をぶつけた際は早めにご相談ください。

 

>>おしむら歯科の小児矯正