▸ 何もしていないときは平気なのに、噛むと歯が痛い……

 

こんにちは。おしむら歯科・こども矯正歯科クリニック院長の押村侑希です。

食事中、硬いものを噛んだ瞬間に歯がズキッと痛む。
普段は痛くないものの、噛んだときや歯を押したときだけ違和感がある。

このような症状があっても、
「常に痛いわけではないから、もう少し様子を見よう」
「食べる場所を変えれば困らないから、大丈夫だろう」
と考える方は少なくありません。

しかし、「噛むと歯が痛い」「歯が浮いたように感じる」という症状には、歯の根の周囲の炎症、歯周病、歯のひび・破折、特定の歯だけに強い力がかかる噛み合わせなど、複数の原因が考えられます。

痛み方だけで原因を決めることはできません。

症状が軽いうちに原因を確認できれば、歯を残すために選べる治療が増える可能性があります。

 

▸ 噛んだときに痛みを感じるのはなぜ？

 

歯は、顎の骨へ直接くっついているわけではありません。

歯の根と顎の骨の間には「歯根膜」という薄い組織があり、歯に加わる力を受け止めています。歯根膜には感覚を伝える役割もあり、噛む力の強さを感じ取っています。

歯の根の周囲で炎症が起きたり、特定の歯だけに強い力が加わったりすると、噛んだときに歯根膜が刺激されて痛みを感じることがあります。

このとき、

• 歯が浮いている感じがする
• その歯だけが先に当たる
• 歯を軽くたたくと響く
• 硬いものを噛むとズキッとする

といった症状が現れる場合があります。

「噛むと痛い」という同じ症状でも、原因によって必要な治療は異なります。

 

▸ 噛むと歯が痛いときに考えられる主な原因

 

 1．深いむし歯や、歯の根の先に起きた炎症

 

むし歯が歯の内部にある神経まで進むと、歯髄に炎症や感染が起こります。

さらに感染が歯の根の先まで広がると、歯を支える歯根膜や顎の骨の周囲に炎症が起こり、噛んだときや歯をたたいたときに痛みを感じることがあります。

このような状態では、

• 歯が浮いたように感じる
• 噛むと根元に響く
• 温かいものや冷たいものでも痛む
• 何もしていなくてもズキズキする
• 歯ぐきが腫れる
• 歯ぐきに白いできものや膿の出口ができる

といった症状を伴うことがあります。

状態に応じて、むし歯を取り除いて修復する治療、歯の神経を保護する治療、根管治療などを検討します。

すでに神経を取った歯でも、根管内で細菌が再び増えたり、歯の根の先に炎症が残っていたりすると、噛んだときに痛むことがあります。

 

 2．歯にひびが入っている、歯の根が割れている

 

歯のひびは、見た目だけでは分からないことがあります。

歯にひびが入っていると、噛んだときに歯の一部がわずかに動き、歯の内部や歯根膜が刺激されます。

ひびのある歯では、

• 硬いものを噛んだ瞬間に鋭く痛む
• 噛み込んだときだけでなく、力を抜いた瞬間に痛む
• 痛みが出たり消えたりする
• 冷たいものがしみる
• 痛む歯を自分では特定しにくい

といった症状がみられる場合があります。

歯の表面にとどまる小さなひびであれば、修復処置や被せ物によって歯を保護できることがあります。

一方、ひびが神経まで達している場合は根管治療が必要になることがあり、歯の根が縦に大きく割れている場合は、歯を保存することが難しいケースもあります。

ひびは時間とともに広がる可能性があるため、噛むときの鋭い痛みを繰り返す場合は早めにご相談ください。

 

 3．歯周病や歯ぐきの中にたまった膿

 

歯周病が進むと、歯を支えている歯ぐきや顎の骨に炎症が広がります。

歯周ポケットの中に膿がたまったり、歯を支える骨が減ったりすると、歯へ力が加わったときに痛みを感じることがあります。

歯周病が関係する場合は、

• 歯ぐきが赤い、腫れている
• 歯磨きで血が出る
• 歯ぐきから膿が出る
• 歯がグラグラする
• 口臭が気になる
• 体調が悪いときに、同じ場所が繰り返し腫れる

といった症状を伴うことがあります。

歯ぐきの腫れは、歯周病だけでなく、歯の神経や歯根の破折が原因で起きることもあります。そのため、歯ぐきだけを見るのではなく、歯の内部や歯根まで確認する必要があります。

 

 4．詰め物や被せ物が高く、特定の歯だけが強く当たっている

 

詰め物や被せ物を入れた後に、

「治療した歯だけ先に当たる」

「治療前より噛みにくい」

「噛むたびに歯が押し込まれるように痛む」

と感じる場合は、噛み合わせの高さが合っていない可能性があります。

わずかな高さの違いでも、食事や食いしばりのたびに特定の歯へ力が集中すると、歯根膜に炎症が起こり、噛んだときに痛むことがあります。日本歯科医師会も、特定の歯だけが反対側の歯と強くぶつかる状態を、噛むと痛む原因の一つとして挙げています。

詰め物や被せ物の高さを調整することで改善する場合がありますが、治療直後の痛みがすべて高さの問題とは限りません。

歯の神経の炎症や、もともとあったひびが関係していることもあるため、自己判断せず治療を受けた歯科医院へ連絡しましょう。

 

 5．歯ぎしり・食いしばりによる負担

 

就寝中の歯ぎしりや、日中の無意識な食いしばりによって、歯や歯周組織へ強い力がかかることがあります。

歯ぎしり・食いしばりが関係する場合は、

• 朝起きたときに複数の歯が浮いたように感じる
• 顎やこめかみが重い
• 頬の内側に歯の跡がついている
• 歯のすり減りや細かなひびがある
• 忙しい時期や緊張が続くと症状が強くなる

といった特徴がみられることがあります。

歯ぎしりや食いしばりによる力は、すでに歯周病がある部分へ加わることで、歯周組織への負担を大きくする可能性があります。

生活習慣の見直しやスプリント療法などを検討しますが、歯の根の感染やひびが隠れていないかを先に確認することが大切です。

 

 6．歯と歯の間に食べ物が強く挟まっている

 

歯と歯の間に食べ物が深く入り込むと、歯ぐきが圧迫され、噛んだときに痛むことがあります。

詰め物の形が合っていない、歯と歯の接触が弱い、歯が動いて隙間ができたといった理由で、同じ場所に食べ物が繰り返し挟まることもあります。

フロスで食べ物を取り除くと一時的に症状が軽くなっても、毎回同じ場所に挟まる場合は、詰め物・被せ物や歯周組織の確認が必要です。

 

▸ 痛み方から考えられる原因の目安

 

痛み方には、原因を推測するための手がかりがあります。

症状	考えられる原因の例
歯が浮いた感じがする、軽くたたいても痛い	歯の根の先の炎症、歯根膜への過剰な負担
硬いものを噛んだ瞬間に鋭く痛む	歯のひび、詰め物の不具合、むし歯
噛んだ後、力を抜く瞬間に痛む	歯のひび
歯ぐきが腫れ、膿や出血がある	歯周病、歯の根の感染
治療後から、その歯だけ先に当たる	詰め物・被せ物の高さ、歯根膜の炎症
朝に複数の歯や顎が重い	歯ぎしり、食いしばり
神経を取った歯が噛むと痛い	根の先の炎症、再感染、歯根破折
上の奥歯全体が重く、鼻の症状もある	鼻や上顎洞の炎症など、歯以外の原因

ただし、この表だけで診断することはできません。

歯の痛みは周囲へ響くことがあり、実際に問題がある歯と、ご自身が痛いと感じる場所が一致しない場合もあります。

 

▸ すぐに受診した方がよい症状

 

次の症状がある場合は、できるだけ早く歯科医院へ連絡してください。

• 顔や歯ぐきが腫れている
• 歯ぐきから膿が出ている
• 何もしていなくても強く痛む
• 痛みが急速に強くなっている
• 歯が大きくぐらついている
• 歯が割れた、または欠けた
• 転倒や事故の後から噛めなくなった
• 詰め物や被せ物が外れ、歯が痛む
• 発熱や強い倦怠感を伴っている
• 口が開きにくくなっている

特に、顔や口の中の腫れが急速に広がる、呼吸しにくい、話しにくい、飲み込みにくいといった症状がある場合は、感染が広がっている可能性があります。通常の予約を待たず、救急医療機関への相談も検討してください。

 

▸ 痛みが弱ければ、しばらく様子を見てもよい？

 

痛みが軽くても、噛むたびに同じ歯が痛む場合は、早めに受診することをおすすめします。

特に歯のひびや歯根の炎症は、症状が出たり消えたりする場合があります。「昨日より痛くないから治った」とは限りません。

痛い歯を避けて反対側だけで噛み続けると、食事のしにくさだけでなく、別の歯や顎へ負担が偏ることもあります。

遅くとも、数日経っても痛みが続く場合や、一度治まっても再び痛む場合は、歯科医院で確認しましょう。

 

▸ 受診までに家庭でできること

 

 痛む側で硬いものを噛まない

 

受診までは、痛みのある歯で硬いものを噛むことを避けましょう。

やわらかい食事を選び、ナッツ、氷、硬いせんべいなど、歯へ強い力がかかる食品は控えてください。

 

 お口の中を清潔に保つ

 

痛みがあるからといって、歯磨きを完全に中止すると、歯垢がたまり炎症が悪化することがあります。

痛みのない範囲で、やわらかい歯ブラシを使ってやさしく清掃します。歯の間に食べ物が挟まっている場合は、無理に押し込まず、デンタルフロスで静かに取り除きましょう。

 

 市販の鎮痛薬は用法・用量を守る

 

市販の鎮痛薬で一時的に痛みを抑えられることがあります。

ただし、持病、アレルギー、妊娠・授乳、ほかの薬との飲み合わせなどによって使用できないことがあります。添付文書を確認し、不明な場合は医師や薬剤師へご相談ください。

鎮痛薬を歯や歯ぐきへ直接置いたり、規定量を超えて服用したりしないでください。

 

 残っている抗菌薬を自己判断で飲まない

 

以前処方された抗菌薬が残っていても、自己判断で服用しないでください。

歯の神経や根の周囲が原因の痛みでは、抗菌薬だけでは原因を取り除けません。多くの場合、むし歯の除去、根管治療、膿を排出する処置など、原因となる歯への治療が優先されます。

抗菌薬は、発熱や倦怠感など全身への感染徴候がある場合などに、歯科治療と組み合わせて使用を検討します。

 

歯を削ったり、詰め物を自分で調整したりしない

 

「この歯だけ高い気がする」と感じても、ご自身で歯や詰め物を削ってはいけません。

市販の接着剤で詰め物を戻したり、腫れている歯ぐきを針で刺したりすることも避けてください。

原因を分かりにくくしたり、歯や歯ぐきを傷つけたりする可能性があります。

 

▸ 歯科医院では何を調べる？

 

噛むと歯が痛い場合、歯科医院では最初に、痛みの出方を詳しく確認します。

• いつから痛むのか
• 噛み込むときと、力を抜くときのどちらが痛むのか
• 硬いものだけで痛むのか
• 冷たいものや温かいものでも痛むのか
• 何もしていないときにも痛むのか
• 最近、詰め物や被せ物の治療を受けたか
• 神経を取った歯か
• 歯ぎしりや食いしばりの自覚があるか

そのうえで、むし歯や詰め物の状態、歯のぐらつき、歯ぐき、歯周ポケット、噛み合わせなどを確認します。

必要に応じて、歯を軽くたたく検査、部分的に噛んでもらう検査、冷たい刺激への反応を確認する検査、レントゲン撮影などを行います。

歯のひびや複雑な根管など、肉眼や通常のレントゲンだけでは判断しにくい場合は、マイクロスコープや歯科用CTを診断・治療の補助として使用することがあります。おしむら歯科では、症状や治療内容に応じてマイクロスコープを使用し、歯の細かなひびや根管内部を拡大して確認しています。

 

▸ 原因別に行う主な治療

 

 むし歯や歯の神経に炎症がある場合

 

むし歯を取り除き、詰め物や被せ物で歯を修復します。

歯の神経まで感染や炎症が及んでいる場合は、歯の状態を確認し、神経を保護する処置または根管治療を検討します。

 

 歯の根の先に炎症・感染がある場合

 

根管内を清掃・消毒する根管治療を行います。

すでに根管治療を受けた歯で再感染が疑われる場合は、被せ物や詰め物を外し、再根管治療を検討することがあります。膿がたまっている場合は、必要に応じて膿を排出する処置も行います。

 

 歯にひびがある場合

 

ひびの場所や深さに応じて、接着処置、詰め物、被せ物、根管治療などを検討します。

ひびが歯ぐきより深い部分や歯根まで大きく進んでいる場合は、歯を保存できないこともあります。早く発見できるほど、歯を残すための選択肢が広がる可能性があります。

 

 歯周病が原因の場合

 

歯垢や歯石を取り除き、歯周ポケット内を清掃する歯周基本治療を行います。

膿がたまっている場合は排出する処置を行い、歯のぐらつきや噛み合わせも確認します。進行度によっては、歯周外科治療や抜歯を検討することもあります。

 

 詰め物・被せ物の高さが原因の場合

 

噛み合わせを確認し、必要な範囲で詰め物や被せ物の高さを調整します。

補綴物の形や適合そのものに問題がある場合は、作り直しを検討します。

 

 歯ぎしり・食いしばりが関係する場合

 

日中の歯の接触や生活習慣を見直し、必要に応じて就寝中に使用するスプリントを作製します。

ただし、スプリントを作る前に、歯の感染、ひび、歯周病など、治療を優先すべき問題がないかを確認します。

 

 歯並びや噛み合わせによって負担が集中している場合

 

歯の位置や噛み合わせによって、一部の歯へ強い力が集中していることがあります。

まずは炎症や感染など、現在の痛みの原因を治療します。その後も噛み合わせの問題が残る場合は、詰め物・被せ物の見直しやスプリント療法、必要に応じて矯正治療を検討します。

矯正治療は、噛むと痛い症状がある方全員に必要なものではありません。歯周組織の状態、歯並び、顎の位置、どの歯に力が集中しているかを確認したうえで判断します。

 

▸ おしむら歯科では、痛む歯だけでなく周囲の状態も確認します

 

「噛むと歯が痛い」という症状だけでは、原因を一つに決められません。

むし歯だと思っていた痛みが歯のひびによるものだったり、歯周病だと思っていた腫れが歯の根の感染によるものだったりすることもあります。

おしむら歯科では、

• 歯の表面と詰め物・被せ物
• 歯の神経と根の周囲
• 歯ぐきと歯周組織
• 歯のひびや破折
• 噛み合わせ
• 歯ぎしり・食いしばり
• 顎関節や周囲の筋肉

を必要に応じて確認し、どこから痛みが生じているのかを整理します。

当院が大切にしているのは、難しい説明を一度に並べることではなく、

「現在、どのような状態なのか」

「どのような治療が必要なのか」

を、順序立てて分かりやすくお伝えすることです。

根管治療、歯周病治療、詰め物・被せ物の治療、噛み合わせの治療などから、検査結果に合った方法をご提案します。必要な場合には、成人矯正を含めたお口全体の治療も検討します。

 

 

▸ 「噛めるから大丈夫」と考えず、痛みの原因を確認しましょう

 

噛むと歯が痛いとき、痛い場所を避ければ食事ができることもあります。

しかし、痛みを避けているだけでは、歯の根の炎症、歯のひび、歯周病などの原因は改善しません。

特に、

「同じ歯が何度も痛む」

「以前より硬いものを噛めなくなった」

「歯が浮いた感じや違和感が続く」

という場合は、歯から送られているサインとして受け止めることが大切です。

おしむら歯科では、痛む歯だけを見るのではなく、歯の根、歯ぐき、噛み合わせ、顎の状態まで確認し、必要な治療を整理してご説明します。

名古屋市中川区で、噛んだときの歯の痛みや歯が浮くような違和感にお悩みの方は、早めにご相談ください。