▸ 歯ぐきに「白いニキビのようなもの」ができていませんか？
こんにちは。おしむら歯科・こども矯正歯科クリニック院長の押村侑希です。
歯磨きをしているときや鏡を見たときに、
「歯ぐきに白いできものがある」
「押すと膿のようなものが出てくる」
「一度小さくなったのに、また同じ場所にできた」
という変化に気づくことがあります。
痛みがなければ、「口内炎かな」「そのうち治るだろう」と、様子を見たくなるかもしれません。
しかし、歯ぐきにできる白いできものの中には、歯の根の周囲にたまった膿が外へ出るための通り道としてできるものがあります。
膿が外へ排出されていることで、むしろ強い痛みが出ないこともありますので、「痛くない＝問題がない」とは限りません。
歯ぐきのできものが何度も同じ場所にできる、膿が出る、歯の変色や違和感を伴う場合は、早めに歯科医院で原因を確認しましょう。
この記事の要点まとめ
- 歯ぐきの白いできものには、口内炎、歯の根の感染、歯周病など複数の原因があります
- 歯の根の周囲に膿がたまり、歯ぐきへ排出路ができた状態を「フィステル」と呼ぶことがあります
- フィステルは膿が外へ出るため、痛みが弱い場合があります
- 抗菌薬だけで一時的に腫れが引いても、原因となる歯の感染が残れば再発することがあります
- 治療では、根管治療、歯周病治療、排膿処置、抜歯などを原因に応じて選択します
- 顔の腫れ、発熱、飲み込みにくさなどがある場合は早めの対応が必要です
▸ 歯ぐきの白いできものは、すべて同じものではありません
歯ぐきに白いできものがあると、「口内炎」と思われる方も多いですが、見た目だけでは原因を判断できません。
日本歯科医師会も、口の中のできものには、炎症、細菌感染、ウイルス性疾患、アレルギー、腫瘍などさまざまな原因があり、長引く場合や大きくなる場合は歯科受診を勧めています。
歯ぐきに白いできものや膿がみられるときは、主に次のような原因を考えます。
- 歯の根の先に起きた感染
- 歯周病による歯周ポケット内の感染
- 歯根のひび・破折
- 口内炎
- 傷や刺激による炎症
- 嚢胞などの病変
大切なのは、「できものだけ」を見るのではなく、その近くの歯や歯の根に問題がないかを確認することです。
▸ 「フィステル」とは？
歯ぐきにできる白い小さなできものの代表的なものが、一般に「フィステル」と呼ばれる状態です。
フィステルは病名そのものというより、歯の根の周囲にたまった膿が外へ排出されるために形成された通り道です。
歯の内部で感染が起こり、歯根の先に膿がたまると、膿は出口を探します。
その結果、顎の骨や歯ぐきを通って、お口の中へ小さな出口を作ることがあります。
その出口が、「白いニキビ」「ぷくっとしたできもの」「押すと膿が出る場所」として見えることがあります。
▸ なぜ、膿があるのに痛くないことがあるの？
歯の根の感染が急激に進むと、内部に圧力が高まり、強い痛みや腫れが出ることがあります。
一方、フィステルができて膿が外へ排出される状態になると、内部の圧力が下がるため、痛みが軽くなることがあります。
そのため、
「以前は痛かったけれど、今は痛くない」
「白いできものはあるけれど、歯は何ともない」
ということもあります。
しかし、膿の出口ができたことで症状が弱まっているだけで、歯の根の感染そのものが治っているわけではありません。
膿が出たり、できものが小さくなったりしても、原因となる感染が残れば繰り返す可能性があります。
▸ 歯ぐきに白いできものや膿が出る主な原因
1．歯の神経が感染し、根の先に膿がたまっている
深いむし歯や、以前受けた外傷などによって歯の神経が感染すると、細菌が歯の根の中へ広がることがあります。
さらに進行すると、歯根の先の周囲に炎症が生じ、膿がたまります。
この状態では、
- 噛むと痛い
- 歯が浮いたように感じる
- 歯を軽くたたくと響く
- 歯が変色している
- 歯ぐきに白いできものがある
- できものから膿が出る
といった症状がみられる場合があります。
歯の神経がすでに壊死している場合は、冷たいものがしみなくなる一方、根の周囲で感染が進んでいることもあります。
2．以前、神経を取った歯が再感染している
根管治療を受けた歯でも、時間が経ってから再び根の先に炎症が起きることがあります。
例えば、
- 根管内に細菌が残っていた
- 被せ物と歯の間から細菌が入り込んだ
- 新しいむし歯ができた
- 歯にひびが入った
といった場合です。
神経を取った歯は「神経がないから痛くならない」と思われがちですが、歯の根の周囲には歯根膜や顎の骨があるため、炎症が起きれば噛んだときの痛みや腫れを感じることがあります。
神経を取った歯の近くに、繰り返し白いできものができる場合は、根の先の状態を確認する必要があります。
3．歯周病が進行して膿がたまっている
歯周病が進行すると、歯と歯ぐきの間に深い歯周ポケットが形成されます。
その中で細菌が増え、炎症が強くなると、歯ぐきが腫れたり膿が出たりすることがあります。
日本歯周病学会も、歯の周りに白い膿のようなものが見られる場合、進行した歯周病や歯の根の炎症などが考えられるため、早めの診断を勧めています。
歯周病の場合は、
- 歯磨きで血が出る
- 歯ぐきが腫れる
- 歯がぐらつく
- 口臭が強くなる
- 歯ぐきが下がっている
- 歯の間に食べ物が挟まりやすい
といった症状を伴うことがあります。
4．歯の根が割れている
歯根に縦方向のひびや破折があると、その隙間から細菌が入り、歯ぐきに炎症や膿の出口ができることがあります。
特に、
- 神経を取っている歯
- 大きな被せ物が入っている歯
- 強い歯ぎしりや食いしばりがある歯
- 過去に大きな治療を受けた歯
では、歯根破折も鑑別する必要があります。
日本歯周病学会も、歯の根の部分の歯ぐきが腫れる原因として、歯根の先の膿だけでなく、歯根破折などを挙げています。
歯根破折の場所や程度によっては歯を残せる場合もありますが、破折が深くまで及んでいる場合は保存が難しいこともあります。
5．口内炎や傷によるもの
白いできものがすべて膿ではありません。
歯ブラシや硬い食べ物で傷ついた場合や、一般的な口内炎でも、白く見えることがあります。
口内炎では、
- 触ると痛い
- 中央が白色や黄色に見える
- 周囲が赤い
- 1～2週間程度で改善する
といった特徴が多くみられます。
一方、同じ場所に何度もできる、膿が出る、近くの歯に大きな治療歴がある場合は、歯の感染を疑って検査する必要があります。
▸ 「できものが消えた」なら治った？
一度できた白いできものが、数日後に小さくなったり消えたりすることがあります。
しかし、歯の根の感染が原因の場合、できものが消えたからといって治癒したとは限りません。
膿の量が一時的に減っただけだったり、出口が閉じただけだったりすることがあります。
その後、「疲れたときにまた腫れる」「数週間後に同じ場所にできる」という経過を繰り返すこともあります。
日本歯周病学会も、慢性炎症がある部位は普段は痛みがなくても、体調を崩したときに腫れることがあると説明しています。
繰り返す場合は、症状が引いているときでも原因を調べることが大切です。
▸ 抗菌薬を飲めば治りますか？
歯ぐきが腫れたり膿が出たりすると、「抗菌薬を飲めば治る」と思う方もいらっしゃいます。
しかし、歯の神経や歯根の内部に感染源がある場合、抗菌薬だけでは根本的な治療になりません。
ADAのガイドラインでも、多くの歯髄・根尖部の感染では、抗菌薬だけではなく、根管治療や膿を排出する処置など、原因となる歯への治療を優先することが推奨されています。発熱や強い倦怠感など全身症状がある場合には、必要に応じて抗菌薬を併用します。
以前処方された抗菌薬が余っていても、自己判断で飲まないでください。
原因や細菌の状態、全身状態に応じて処方を判断する必要があります。
▸ 歯科医院では、どのように原因を調べる？
歯ぐきに白いできものや膿がある場合、おしむら歯科ではまず「どこから感染が起きているのか」を確認します。
主に、
- できものの位置
- 近くの歯のむし歯や詰め物・被せ物
- 歯の変色
- 噛んだときの痛み
- 歯のぐらつき
- 歯周ポケットの深さ
- 歯の神経の反応
- 歯根破折の可能性
などを確認します。
必要に応じてレントゲンを撮影し、歯根の先に炎症がないか、歯周組織がどの程度失われているかを調べます。
通常のレントゲンだけでは原因が分かりにくい場合には、歯科用CTを使用して歯根や顎の骨を立体的に確認することがあります。
また、細かな歯のひびや根管内部を確認する際には、マイクロスコープを用いる場合があります。
大切なのは、「できものを取ること」ではなく、「なぜそこに膿の出口ができたのか」を調べることです。
▸ 原因別の治療方法
歯の根の感染が原因の場合
歯を保存できる状態であれば、根管治療を行います。
歯の内部にある感染した組織を取り除き、根管内を清掃・消毒します。
適切に感染源を取り除くことで、歯ぐきにできていた膿の出口も徐々に閉じていくことが期待されます。
すでに神経を取っている歯の場合は、以前の根管充填材などを除去し、再根管治療を行うことがあります。
膿が大きくたまっている場合
腫れが強く膿がたまっている場合は、歯ぐきなどから膿を外へ出す処置を行うことがあります。
ただし、排膿だけでは原因となる歯の感染は残っています。
根管治療や歯周病治療など、感染源そのものへの治療が必要です。
歯周病が原因の場合
歯周ポケット内の歯垢や歯石を取り除く歯周基本治療を行います。
炎症が強い場合には、膿を排出する処置や、歯周ポケット内部の清掃を行います。
歯周病が進行している場合は、歯周外科治療などを検討することもあります。
歯根破折が原因の場合
歯根破折の位置や深さを確認します。
破折の範囲が限定的で保存できる場合もありますが、縦方向に深く割れている歯では、抜歯が必要になることがあります。
「白いできものがあるから根管治療」と一律に決めるのではなく、破折がないかを確認することが重要です。
抜歯が必要な場合
感染が非常に大きい場合、歯根が大きく割れている場合、歯周組織がほとんど残っていない場合などは、歯を保存することが難しく、抜歯を検討します。
おしむら歯科では、抜歯が必要と判断した場合でも、
「なぜ残すことが難しいのか」
「抜いた後にどのような選択肢があるのか」
を順番にご説明します。
当院では、患者さんが本当に知りたい「現在どのような状態なのか」「次にどのような治療が必要なのか」を分かりやすく伝えることを大切にしています。これは院内資料でも一貫している方針です。
▸ すぐに受診した方がよい症状
次のような場合は、早めに歯科医院へ連絡してください。
- 歯ぐきや顔が大きく腫れている
- 腫れが急速に広がっている
- 強い痛みがある
- 歯ぐきから膿が出続けている
- 歯が大きくぐらついている
- 口が開きにくい
- 発熱や強い倦怠感がある
- 飲み込みにくい
- 呼吸しにくい
顔面の腫れに加えて、飲み込みにくさや呼吸のしにくさがある場合は、通常の歯科予約を待たず、救急医療機関への相談が必要になる場合があります。
▸ 家庭でやってはいけないこと
できものを針で刺す
膿が見えると、自分で潰したくなるかもしれません。
しかし、針などを使用すると新たな細菌感染や出血につながる可能性があります。
できものを繰り返し押したり、つぶしたりしないでください。
膿を出せば治ったと考える
膿が出ると一時的に腫れや痛みが軽くなることがあります。
しかし、感染した歯の内部や歯周ポケットが治ったわけではありません。
強く歯磨きする
「汚れているから膿が出た」と考え、腫れた部分を強く磨くと、歯ぐきを傷つけることがあります。
普段どおりお口の中を清潔に保ちながら、痛みのある部分はやさしく磨いてください。
残っている抗菌薬を飲む
以前の処方薬を自己判断で使用しないでください。
抗菌薬が必要かどうかは、症状と全身状態を確認して判断します。
Q. 歯ぐきに白いできものがありますが、痛くありません。放置してよいですか？
A. 痛みがなくても、歯の根の感染によるフィステルの場合があります。膿が外へ出ていることで痛みが弱いケースもあるため、一度歯科医院で確認することをおすすめします。
Q. 白いできものを押すと膿が出ます
A. 歯の根や歯周ポケットに感染がある可能性があります。押して膿を出しても原因は治りません。繰り返し触らず、歯科医院を受診してください。
Q. 以前神経を取った歯の上にできものがあります
A. 根管内の再感染や歯根破折などが考えられます。神経を取った歯でも、根の周囲で炎症が起これば膿や腫れが生じることがあります。
Q. できものが一度消えました。もう受診しなくてよいですか？
A. 感染が原因の場合、膿が減って一時的にできものが消えているだけの場合があります。同じ場所に繰り返す場合は、症状がない時期でも受診してください。
Q. 歯周病でも白いできものはできますか？
A. はい。歯周病が進行し、歯周ポケット内に膿がたまると、歯ぐきから膿が出ることがあります。ただし、歯の根の感染や歯根破折でも似た症状が出るため、診断が必要です。
Q. 抗菌薬だけで様子を見ることはできますか？
A. 多くの歯の根の感染では、抗菌薬だけでは感染源を取り除けません。根管治療や排膿処置など、原因歯への治療が必要になります。発熱など全身症状がある場合には、必要に応じて抗菌薬を併用します。
▸ 「痛くないから大丈夫」ではなく、原因を確認しましょう
歯ぐきに白いできものができても、痛みがなければ受診を後回しにしてしまいがちです。
しかし、歯の根の感染では、膿の出口ができることで痛みが軽くなっている場合があります。
つまり、「痛くない」「膿が出たら小さくなった」「できものが一度消えた」ということだけでは、治ったかどうかを判断できません。
おしむら歯科では、白いできものだけを見るのではなく、歯の神経、歯根、歯周組織、被せ物、歯のひびなどを確認し、感染の原因を整理します。
そして、歯を残せる可能性がある場合は根管治療や歯周病治療などを検討し、保存が難しい場合には、その理由と次の治療方法を分かりやすくご説明します。
「歯ぐきにニキビのようなものが繰り返しできる」
「膿が出るけれど、歯は痛くない」
「神経を取った歯の近くが腫れている」
という場合は、症状が強くなる前にご相談ください。
2007年 愛知学院大学歯学部歯学科卒業
2017年 日本成人矯正歯科学会認定専門医コース修了(2年）
2018年 Dr John flutter(ブリスベン開業)診査診断コース修了
2019年 おしむら歯科・こども矯正歯科クリニック院長就任
2020年 愛知県歯科医師会食育推進委員、ユマニテク歯科衛生士専門学校非常勤講師
2023年 愛知県歯科医師会調査室参与
日本成人矯正学会会員
日本摂食嚥下リハビリテーション学会会員
メタルフリー歯科学会 認定医
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